救急科で開始された緩和ケア：クラスター無作為化臨床試験
カテゴリ：高齢者医療・介護
公開日：2026年2月19日
タイトル：Palliative Care Initiated in the Emergency Department: A Cluster Randomized Clinical Trial
雑誌名：JAMA. 2025 Feb 18; 333(7): 599-608.
概 要：
本研究は、深刻な生命を脅かす病気を持つ高齢者に対して、救急科で緩和ケアを開始するための多面的介入の効果を評価しました。介入の目的は、入院率、医療利用、及び生存率に与える影響を調査することです。29の救急科で66歳以上の患者を対象に行われ、介入前後での入院率や医療利用に差が見られませんでした。
方 法：
この研究は、クラスター無作為化、段階的ウェッジデザインの臨床試験で、2018年5月から2022年12月までの間に29の救急科を訪れた66歳以上の患者を対象としました。参加者は、12ヶ月のメディケア登録歴があり、Gagne併存疾患スコアが6を超えることが条件でした。介入には、多職種教育、シミュレーションワークショップ、臨床意思決定支援、監査とフィードバックが含まれました。
結 果：
研究期間中に98,922件の初回救急訪問があり、入院率は介入前が64.4%、介入後が61.3%でした（絶対差 -3.1%）。二次的な医療利用や生存率においても介入前後で有意な差は見られませんでした。ICU入院率は7.8%から6.7%、再訪率は34.2%から32.2%、ホスピス利用率は17.7%から17.2%、在宅医療利用率は42.0%から38.1%、再入院率は41.0%から36.6%でした。死亡率は28.1%から28.7%に変化がありませんでした。
結 論：
救急科での緩和ケアを開始するためのこの多面的介入は、入院率、医療利用、または短期的な死亡率に影響を与えなかったことが示されました。