敗血症性ショックにおけるバソプレッシンの最適な開始時期：OVISS強化学習研究
カテゴリ：公衆衛生・予防医療
公開日：2026年2月19日
タイトル：Optimal Vasopressin Initiation in Septic Shock: The OVISS Reinforcement Learning Study
雑誌名：JAMA. 2025 May 20; 333(19): 1688-1698.
概 要：
この研究は、敗血症性ショックの成人重症患者におけるノルエピネフリン治療中にバソプレッシンを最適に開始するための強化学習モデルを開発し、検証することを目的としています。データは、2012年から2023年までの5つのカリフォルニア州の病院から得られた3608人の患者の電子健康記録を使用しました。モデルは、628人の患者と227の米国病院からの外部データセット10217人で評価されました。主な評価指標は院内死亡率です。
方 法：
本研究は、強化学習を用いたコホート研究です。対象は、敗血症-3ショック基準を満たす3608人の患者で、電子健康記録から120時間にわたる臨床、検査、治療変数を収集しました。主要評価指標は院内死亡率で、重み付け重要度サンプリングと逆確率重み付けを用いたロジスティック回帰で解析しました。
結 果：
導出コホート（n=3608）は、男性2075人（57%）、中央値63歳で、ショック発症時のSOFAスコアは5でした。検証データでは、モデルはバソプレッシンの開始を87%の患者に推奨し、ショック発症からの時間は中央値4時間、ノルエピネフリンの投与量は中央値0.20μg/kg/minでした。バソプレッシンの開始がモデルに従った場合、院内死亡率は低下することが示されました（オッズ比0.81）。
結 論：
敗血症性ショックの成人患者において、バソプレッシンの使用は変動がありましたが、強化学習モデルは平均的な治療パターンよりも頻繁かつ早期の使用を推奨し、死亡率の低下に関連していることが示されました。