不確実性の社会的経験：肺炎疑いの救急科ケアにおける意思決定支援の設計に関する質的分析
カテゴリ：災害・救急医療
公開日：2026年2月19日
タイトル：The social experience of uncertainty: a qualitative analysis of emergency department care for suspected pneumonia for the design of decision support
雑誌名：BMC Med Inform Decis Mak. 2024 Dec 18; 24(1): 386.
概 要：
本研究は、米国退役軍人省（VA）医療センターの救急科（ED）における肺炎疑いの臨床意思決定プロセスを理解することを目的としています。長期的な目標は、肺炎の診断と治療における不当なばらつきを減少させるための臨床意思決定支援ツールを作成することです。16名のED臨床医に対する半構造化質的インタビューを通じて、意思決定の背景や組織的文脈を探求しました。
方 法：
本研究は、9つのVA施設からの16名のED臨床医を対象に半構造化質的インタビューを実施しました。インタビューは、肺炎の症例に対する意思決定と、医療提供者の組織的文脈を理解することに焦点を当てました。
結 果：
テーマ分析により、以下の4つの重要なテーマが特定されました：i) 肺炎疑いに対するEDの意思決定は社会的プロセスである；ii) 「診断が治療を駆動する」というパラダイムは、EDにおける肺炎の意思決定には不適切である；iii) EDの予測不可能性は、CAPの意思決定において医療提供者による意図的かつ努力を要する情報管理を必要とする；iv) 肺炎ケアの感情的な利害と高い不確実性が保守的な意思決定を促進する。
結 論：
臨床業務が社会的に組織されたプロセスであり、高い不確実性を反映する臨床意思決定支援（CDS）を確保することは、EDと入院医療提供者間のコミュニケーション、ケアの継続性、患者のアウトカムを改善する可能性があります。