慢性腎疾患の重症度全体における心血管疾患および死亡予防のための薬理学的血圧低下
カテゴリ：公衆衛生・予防医療
公開日：2026年4月27日
タイトル：Pharmacological blood-pressure lowering for the prevention of cardiovascular disease and death across the full spectrum of chronic kidney disease severity: an individual-participant data meta-analysis.
雑誌名：Lancet. 2026 Apr 25; 407(10539): 1626-1638. doi: 10.1016/S0140-6736(26)00367-3.
概 要：
慢性腎疾患（CKD）患者は、血圧低下治療に関するランダム化比較試験（RCT）で過小評価されており、心血管リスク管理に関する証拠が不足しています。本研究では、CKDの全段階における血圧低下治療の心血管疾患および死亡リスクへの影響を調査しました。52のRCTから得た個別参加者データを用いて、CKD患者と非CKD患者の心血管イベントリスクを比較しました。
方 法：
血圧低下療法と比較対象に無作為に割り付けられたRCTからの個別参加者データを用いたメタアナリシスを実施しました。対象は、1000人年のフォローアップがあり、基準血圧とクレアチニン測定が行われた試験です。主要評価指標は、致死的または非致死的な脳卒中、虚血性心疾患、心不全による入院または死亡を含む心血管イベントの合成です。
結 果：
363,684人の参加者から285,124人が基準を満たしました。CKDのある参加者は20.7%で、2型糖尿病を有する者は30.2%でした。中央値4.4年のフォローアップ中、収縮期血圧を5 mm Hg低下させることで、CKD患者の心血管疾患リスクが0.91（95% CI 0.87-0.94）に低下しました。CKDの重症度に関わらず、治療効果は一貫していましたが、糖尿病を有するCKD患者では効果が減少しました。
結 論：
CKD患者における血圧低下の相対的な利益は、非CKD患者と同様であり、全てのCKD段階で一貫した効果が確認されました。しかし、CKDと糖尿病を併発する患者では、この利益が減少するため、特別な治療戦略が必要です。主要な降圧薬のクラス特異的効果は、CKDの有無にかかわらず、一般集団と同様でした。