移民におけるインターフェロン-ガンマ放出アッセイを用いた潜在性結核感染スクリーニングの費用対効果：社会的脆弱性とアクセス障壁を考慮したマルコフモデル研究
カテゴリ：公衆衛生・予防医療
公開日：2026年5月5日
タイトル：Cost-effectiveness of latent tuberculosis infection screening using interferon-gamma release assays among migrants to Japan: a Markov modelling study incorporating social vulnerability and access barriers.
雑誌名：BMJ Open. 2026 May 04;16(5):e112006. doi: 10.1136/bmjopen-2025-112006.
概 要：
本研究は、移民における潜在性結核感染（LTBI）スクリーニング戦略の費用対効果を評価し、社会的脆弱性やアクセス障壁をモデルに組み込むことで、より包括的な公衆衛生政策を支援することを目的としています。30歳の無症状移民を対象に、インターフェロン-ガンマ放出アッセイ（IGRA）を用いたスクリーニング戦略を検討しました。
方 法：
公的医療保険者の視点から、生涯にわたるマルコフ状態遷移モデルを構築しました。対象は、6つの高発生国からの無症状の30歳移民の仮想コホートです。スクリーニング戦略には、IGRAに基づくLTBI検査とさまざまな予防治療レジメンが含まれました。主要評価指標は、コスト、質調整生存年（QALYs）、限界費用対効果比（ICER）、結核（TB）症例数およびTB関連死亡数です。
結 果：
評価された全戦略の中で、IGRAとDOT下の3HPが最も費用対効果の高い戦略であり、US$200.1で25.1042 QALYsを得られ、4Rに対するICERはUS$29,182でした。2023年に日本に入国する122,454人の移民に対して、IGRAとDOT下の3HPは1403件のTB症例と479件のTB関連死亡を予防することが予測されました。
結 論：
IGRAとDOT下の3HPは、強力な費用対効果と予防効果を提供します。IGRAとDOT下の1HPも有望な可能性を示しており、リファペンチンの価格と公衆衛生支援の強化に依存します。LTBIスクリーニングを改善されたアクセスと健康的な生活環境と統合することで、移民のTB再活性化を減少させ、特に社会的に脆弱なグループにおいてより公平な健康結果を促進する可能性があります。