発症から24時間以内に来院した大規模虚血性脳卒中患者に対する血管内血栓摘除術（ATLAS）：中央画像評価による系統的レビューと個別患者データメタアナリシス
カテゴリ：災害・救急医療
公開日：2026年5月11日
タイトル：Endovascular thrombectomy for patients with large-core ischaemic stroke presenting up to 24 h after onset (ATLAS): a systematic review and individual patient data meta-analysis with central imaging adjudication.
雑誌名：Lancet. 2026 May 07; doi: 10.1016/S0140-6736(26)00876-7.
概 要：
この研究は、発症から24時間以内に来院した大規模虚血性脳卒中患者に対する血管内血栓摘除術の有効性を評価するため、最近の試験からの証拠を統合することを目的としています。具体的には、ASPECTSが5以下または虚血性コアが50 mL以上の患者を対象に、血管内血栓摘除術と医療管理の比較を行い、治療効果を臨床および画像サブグループ別に推定しました。
方 法：
この系統的レビューとメタアナリシスでは、2018年3月1日から2025年3月1日までに発表された無作為化試験をPubMedとEmbaseで検索しました。対象は、ASPECTSが5以下または虚血性コアが50 mL以上の大規模虚血性脳卒中患者で、24時間以内に来院した患者です。個別患者データを収集し、中央画像コアラボでASPECTSを再評価しました。主要評価指標は90日後の修正Rankinスケール（mRS）スコアで、二段階メタアナリシスを用いて評価しました。
結 果：
1886人の患者（血管内血栓摘除術群944人、医療管理群942人）が含まれました。90日後のmRSスコアは、血管内血栓摘除術群が改善されており（中央値4）、医療管理群（中央値5）と比較して有意な差がありました（aGenOR 1.63）。また、血管内血栓摘除術群は死亡率が低く（31.1%）、医療管理群（37.3%）と比較して有意でした（aRR 0.82）。ただし、症候性脳内出血や神経学的悪化に有意差は見られませんでした。
結 論：
血管内血栓摘除術は、発症から24時間以内に来院した大規模虚血性脳卒中患者において、医療管理と比較して機能的な改善と死亡率の低下に関連していることが示されました。特に、虚血性コアが150 mL以上の非常に広範な虚血変化を除けば、24時間以内の患者において効果が持続することが確認されました。