救急科における高齢者向け臨床意思決定支援の実施と不適切な薬剤の可能性
カテゴリ：高齢者医療・介護
公開日：2026年2月19日
タイトル：Implementation of geriatric clinical decision support in the emergency department for potentially inappropriate medications.
雑誌名：Acad Emerg Med. 2026 Jan; 33(1): e70059.
概 要：
本研究は、救急科における高齢者への不適切な薬剤（PIM）の使用が再入院や有害薬物反応のリスクを高めることに着目し、電子健康記録（EHR）に基づく高齢者向け臨床意思決定支援（CDS）が、救急科でのPIM処方に対する高齢者向け推奨に対する遵守率に与える影響を評価しました。対象は65歳以上の患者で、12種類のPIMに対する推奨の遵守率を比較しました。
方 法：
本研究は、多施設の前後比較コホート研究で、EHRに基づく高齢者向けCDSを実施する前後での推奨遵守率を比較しました。CDSは、PIMを処方する際の代替薬や高齢者向けの投与量に関する臨床ガイダンスを含むカスタムオーダーパネルで構成され、救急科での処方と退院時の外来処方の両方に適用されました。主要評価指標は、EDオーダーと退院処方のCDS推奨に対する遵守率です。
結 果：
6745件のEDオーダーと1440件の退院処方が研究に含まれました。実施後のグループでは、EDオーダーにおいて52%から71%（差19%、95%信頼区間[CI] 16.8%-21.3%）、退院処方において0.5%から31.7%（差31.1%、95% CI 27.5%-34.7%）と、CDS推奨に従ったPIMの割合が増加しました。実施後のCDSオーダーパネルの利用率は、EDオーダーで62.1%、退院処方で36.7%でした。CDSオーダーパネルを通じて行われたオーダーのうち、EDオーダーの90%、退院処方の80.4%がCDS推奨に従っていました。
結 論：
EHRに基づく高齢者向けCDSは、救急科におけるEDオーダーと退院処方の高齢者向け薬物療法推奨に対する遵守率を向上させることが示されました。