主要腹部手術を受ける患者における個別化周術期血圧管理：IMPROVE-multi無作為化臨床試験
カテゴリ：災害・救急医療
公開日：2026年2月19日
タイトル：Individualized Perioperative Blood Pressure Management in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery: The IMPROVE-multi Randomized Clinical Trial
雑誌名：JAMA. 2025 Dec 02; 334(21): 1893-1904. doi: 10.1001/jama.2025.17235.
概 要：
この研究は、主要腹部手術を受ける高リスク患者において、個別化された周術期血圧管理が臨床結果を改善するかどうかを評価することを目的としています。手術中の低血圧は臓器損傷と関連しているものの、血圧管理の方法が臨床結果に与える影響は不明でした。研究は、15のドイツの大学病院で行われ、571人ずつの2群に無作為に割り付けられました。
方 法：
この無作為化単盲検試験は、2023年2月26日から2024年4月25日までに、全身麻酔下で90分以上の選択的主要腹部手術を受ける45歳以上の患者を対象に行われました。患者は、個別化された血圧管理（前夜の平均動脈圧に基づく目標）または通常の血圧管理（MAP 65 mm Hg以上）に1:1の比率で割り付けられました。主要評価項目は、術後7日以内の急性腎障害、急性心筋障害、非致死的心停止、または死亡の合成アウトカムでした。
結 果：
1272人が登録され、1142人が無作為化され、1134人が主要分析に含まれました。個別化群では33.5%、通常群では30.5%が主要評価項目を達成しました（相対リスク1.10、P=0.31）。22の副次的評価項目においても有意差は認められず、感染合併症や90日以内の合成アウトカムにおいても差はありませんでした。
結 論：
主要腹部手術を受ける高リスク患者において、前夜の平均動脈圧に基づく個別化された周術期血圧管理は、通常の血圧管理と比較して、術後7日以内の急性腎障害、急性心筋障害、非致死的心停止、または死亡の合成アウトカムを減少させることはありませんでした。